Информированное Согласие
(строки 1-5 заполняются, если вы распечатываете документ)
1. Ваше имя и фамилия: ____________________
2. Сколько вам полных лет? __________________
3. В каком вы часовом поясе или городе (это важно для планирование встреч онлайн): _______________________________
4. E-mail (телефон, скайп или другие удобные вам каналы связи):
_________________________________
5. Контакты близких людей, с которыми можно связаться в случае потери связи с вами (заполните по желанию): _________________________________
Информированное Согласие Психотерапии
Этот документ информирует человека, ищущего/ей помощи в разрешении психологических или жизненных трудностей, именуемого в дальнейшем «Клиент/ка», об особенностях психотерапии и условиях предоставления услуг.
Информация о психотерапевте
Виттенберг Ксения Юрьевна.
Провожу индивидуальные и групповые терапевтические встречи, а также семейные консультации и терапию.
Квалификация:
Травматерапевт, психотерапевт, сертифицированный EMDR-терапевт (сертификация в EMDRIA, США), PhD.
Опыт работы:
Консультирование клиентов и психотерапия: около 7000 часов.
Образование:
- 2021 – аккредитация консультанта (супервизора) в методе EMDR, Европейская Ассоциация EMDR (EMDRЕA) и Международная Ассоциация EMDR (EMDRIA), США;
- 2020 – сертификация в методе EMDR, Международная Ассоциация EMDR (EMDRIA), США;
- 2017-2018 – Риджент-университет (США), интернатура, супервизирование;
- 2016-2018 – EMDR Humanitarian Assistant Programs (США), базовый курс EMDR.
- 2016-2017 Риджент-университет (США), интернатура, травматерапия и консультирование; 2015- Московский институт консультирования и системных решений,
- 2015-2016 Львовский центр подготовки травматерапевтов, травматерапия и работа с психотравмой;
- 2005-2009 Херсонский государственный университет, аспирантура по педагогике (обучение взрослых). PhD в 2010г.
- 1993-1998 Иркутский государственный лингвистический университет (немецкий язык, дошкольная педагогика и психология)
Теоретические подходы (методы):Работаю в мультимодальном подходе. Это значит, использую базовые навыки консультирования и отдельные методы из разных направлений психотерапии, которым я обучалась.
Психотерапия
Психотерапия – это специально организованные отношения, в которых отдельные люди, семьи (пары) и группы достигают психического, социального и общего здоровья, получают новые знания и навыки. Психотерапия основана на идее, что исцеление происходит в безопасных, поддерживающих и доверительных отношениях, где неэффективное поведение и мышление человека изменяются на более адаптивное (более жизнеспособное). Цель психотерапии – помощь клиентам достичь их целей, улучшить их функционирование и личные отношения, и предложить возможность расти и развиваться.
Суть услуг
Психотерапевт берет на себя ответственность помочь клиенту/ке разобраться с ситуацией, в которой тот/та оказались, и помочь найти внутренние и внешние ресурсы для её преодоления. Психотерапевт использует профессиональные инструменты (методы и способы, которым она обучалась) для помощи клиенту/ке, объясняет клиенту/ке их суть, информирует об их особенностях и возможных последствиях. Клиент/ка может не давать согласия на использование того или иного метода. Психотерапевт не навязывает свои духовные и мировоззренческие взгляды клиенту/ке, не критикует и не оценивает клиента/ку.
Терапевтические встречи (сессии)
Частота встреч терапевта и клиента/ки определяется личной договорённостью, обычно это один раз в неделю. Продолжительность одной встречи составляет 50 мин. Исключения (например, увеличение времени сессии при травматерапии) обсуждаются дополнительно.
Клиент/ка берет на себя ответственность приходить или выходить на связь онлайн вовремя. В случае опоздания клиента/ки, время сессии сокращается (терапевт работает с клиентом/кой оставшееся время), и сессия оплачивается полностью.
В случае невозможности прийти в назначенное время клиент/ка обязуется сообщить об этом психотерапевту не менее чем за 24 часа до назначенного ему/ей времени. Тогда терапевт сможет отдать это время другому человеку. Если клиент/ка сообщает об отмене сессии менее, чем за 24 часа или пропускает сессию без предупреждения, то пропущенная (отменённая) сессия оплачивается полностью или частично, потому что вы заняли в расписании место, которое мог бы получить кто-то другой.
Связь с психотерапевтом
Клиент/ка может писать психотерапевту для согласования времени следующей встречи или разъяснения домашнего задания (при его наличии) по электронной почте: kseniawittenberg@gmail.com
Если во время такого обращения у психотерапевта проходит сессия с другим клиентом, групповая работа или командировка, возможен ответ не сразу. Сообщения в мессенджер возможны только в случае необходимости срочной отмены встречи по тел. +380662102722 (Telegram).
Если вопрос клиента/ки не связан с уточнением времени встречи или прояснением домашнего задания (при его наличии), то психотерапевт может не ответить на него письменно, но обязуется дать ответ на ближайшей встрече.
Психотерапевт не оказывает экстренную психологическую помощь. В ситуациях кризиса, когда клиенту/ке нужна срочная помощь он/она должны обращаться к местному врачу-психотерапевту или в службу психологической поддержки:
в Украине: 0 800 50 77 50
в Израиле: 1 800 22 33 77
в США: 1 855 57 57 700
Если вам нужна экстренная психиатрическая помощь, звоните 103 (в Украине).
Отношение к терапии
Клиенту/ке важно понимать, что полнота и достоверность его/её ответов и всей информации, которую клиент/ка предоставляет о себе, влияют на эффективность терапии. Поэтому клиент/ка берет на себя обязательство быть с психотерапевтом искренним/ней, и с помощью терапевта ясно сформулировать то, каких результатов хочет достичь в совместной работе с терапевтом.
Клиент/ка имеет право не предоставлять информацию или часть информации о себе, не объясняя причин. Однако в этом случае следует понимать, что дальнейшая терапия может быть осложнена или невозможна.
Клиент/ка имеет право следовать рекомендациям психотерапевта в рамках принципа свободы совести. Если какие-то предписания психотерапевта вступают в противоречие с мировоззрением и совестью клиента/ки, то он/а может отказаться от выполнения этих предписаний, но обязуется честно и открыто обсудить это с психотерапевтом.
Клиент/ка также имеет право:· выносить на обсуждение и в работу любую волнующую его/её тему;
· не работать над собой и не выполнять домашние задания;
· отказаться от участия в предлагаемых методиках;
· не отвечать на вопрос, на который не готов/а ответить.
Психотерапевт берет на себя ответственность безраздельно уделять клиенту/ке время, отведенное ему/ей во время сессий, не отвлекаясь на посторонние процессы и не прерывая сессии.
Психотерапевт имеет право не давать советов и рекомендаций, поскольку такого подхода требует сам формат психологического консультирования.
Риски и возможные осложнения в психотерапии
Клиенту/ке важно понимать, что процесс психотерапии бывает дискомфортным и может вызывать неприятные чувства: грусть, вину, стыд, волнение, гнев, разочарование, одиночество и другие. Клиент/ка может вспоминать неприятные события во время терапии, после чего неприятные чувства могут сохраняться несколько дней. Это нормально и обычно проходит при выполнении рекомендаций, полученных от психотерапевта. Иногда проблема может временно ухудшиться в начале психотерапии. Эта реакция также нормальна и логична, когда человек пытается сделать серьёзные жизненные изменения.
Есть также риск того, что психотерапевт не сможет помочь клиенту/ке. Такие случаи обсуждаются, и психотерапевт может оказать клиенту/ке помощь в поиске другого специалиста.
Отношения клиента и психотерапевта
На протяжении всего времени психотерапии клиент/ка и психотерапевт находятся терапевтических отношениях друг с другом. Это означает, что несмотря на возникающую во время сессий психологическую близость, уровень отношений между психотерапевтом и клиентом/кой может носить исключительно профессиональный характер и ограничивается лишь рамками консультационных сессий. Все попытки установить дружеские, романтические, публичные и другие отношения должны пресекаться. (Исключения должны обсуждаться – например: совместное посещение общественных акций, мероприятий, принадлежность к одному и тому же сообществу, общине и тд. В подобных случаях психотерапевт не будет инициировать контакт, поддерживать контакт в соцсетях и тд.). В случае если психотерапевт встречает клиента/ку вне своего кабинета, психотерапевт не инициирует беседы, а клиент/ка может спокойно проигнорировать психотерапевта и даже не поздороваться для гарантии конфиденциальности.
Конфиндециальность информации
Вся информация, полученная психотерапевтом от клиента/ки, а также подробности их совместной работы сохраняются в тайне от третьих лиц (друзья, члены семьи, работодатели и др.) и организаций (налоговая инспекция, полиция, и др.). Психотерапевт берет на себя обязательства защищать клиента/ку от распространения конфиденциальной информации, за исключением случаев, когда существует угроза для безопасности клиента, например самоубийство или безопасности других лиц, например, планирование убийства. В этих случаях психотерапевт должен связаться с соответствующими службами, и конфиденциальность информации может быть нарушена.
Для повышения эффективности работы с клиентом/кой и роста своего профессионального уровня психотерапевт может с разрешения клиента/ки делиться полученной информацией со своими супервизорами или на интервизионных встречах с коллегами. При этом персональные данные клиента/ки (фамилия, имя, адрес, место работы, учебы, жизненные обстоятельства и др) сохраняются в тайне.Клиенту/ке также могут время от времени предлагать заполнить оценочную анкету процесса психотерапии. Эта информация тоже является конфиденциальной. Такая помощь клиента/ки очень ценна для улучшения услуг консультирования и психотерапии.В экстренных случаях, когда клиенту/ке нужна срочная помощь, психотерапевт может контактировать с человеком, который указан клиентом в списке экстренных контактов.
Оплата услуг
Психотерапевт предоставляет услуги стоимостью 100$ (85€; 2500грн) за одну консультацию. Небольшая разница в оплате разными валютами обьясняется финансовыми условиями банков и налоговых систем.
Размер оплаты может быть пересмотрен в зависимости от профессионального роста психотерапевта и индивидуальной ситуации клиента/ки.
Если клиент/ка не имеет возможности прийти на встречу, он/а обязуется сообщить об этом психотерапевту не позже чем за 24 часа до назначенного ему/ей времени. Если этого не произойдет, клиент/ка обязуется оплатить сессию, которую он/а пропустил/а.Психотерапевт имеет право отменить встречу и требовать оплаты своих услуг, если клиент/ка опаздывает на 20 и более минут.
Аудио и видеозапись
При желании клиент/ка может вести аудио или видеозапись встречи, согласовав это с терапевтом. Полученные записи клиент/ка обязуется использовать исключительно лично без передачи частично или полностью третьим лицам, не публиковать ни в какой форме, не размещать на общедоступных ресурсах и не использовать в коммерческих целях.
Прекращение терапии
Клиент/ка может отказаться от услуг психотерапевта, если почувствует, что способен/а противостоять жизненным трудностям без поддержки.
Клиент/ка имеет право отказаться от услуг психотерапевта без объяснения причин. Однако, обязуется оповестить о своём решении психотерапевта. В этом случае клиент/ка и психотерапевт могут назначить заключительную встречу. Психотерапевт может отказаться от работы с клиентом/кой или изменить условия оплаты своих услуг, если клиент/ка демонстрирует низкую заинтересованность в совместной работе с психотерапевтом. Например, если:· клиент/ка систематически опаздывает (2-3 раза подряд) без веских причин;· клиент/ка заблаговременно не предупреждает о своем опоздании или отсутствии возможности прийти на встречу;· клиент/ка систематически не выполняет домашние задания, когда этого требует подход, в котором работает психотерапевт.
Психотерапевт также может отказаться от работы с клиентом/кой, если запрос клиента/ки требует участия специалистов с медицинским образованием, специалистов с другой специализаций или более высоким уровнем профессиональной подготовки в данном вопросе.
Клиент/ка также понимает, что психотерапевт может отказаться от работы с клиентом/кой и рекомендовать другого специалиста, если: у клиента/ки высокий риск суицида или убийства, нанесение вреда себе, проблемы с тяжёлыми формами физического и сексуального насилия, ситуации требующие психиатрической госпитализации, ситуации требующие постоянного внимания, ситуации требующие оценки психиатра, ситуации активного психоза.
Ставя свою подпись, я подтверждаю свое согласие на проведение психологического консультирования и психотерапии в рамках вышеперечисленных пунктов.
Клиент/ка: _____________________
Психотерапевт: Ксения Виттенберг, PhD
Дата: ______________________
Если условия вам подходят и вы хотите начать со мной работать, сообщите мне о том, что прочитали данный документ и согласны с описанными здесь условиями.
Сделать это можно двумя способами:
- распечатать документ в двух экземплярах, вписать свои данные, подписать и принести на первую встречу.
- сообщить мне по электронной почте или через другие каналы связи (фб, Telegram), что прочитали и с условиями согласны.
