Как работает EMDR-терапия

EMDR-терапия – один из методов травматерапии, помогающий справиться с последствиями психологических травм. Особенность этого метода состоит в том, что EMDR позволяет перерабатывать любой эмоциональный опыт, даже тот, о котором человек не в состоянии говорить. Это особенно важно в работе с вытесненными в подсознание травматическими воспоминаниями, контакт с которыми затруднен или невозможен.

Для исцеления психотравмы важно восстановить хронологию событий. Тогда психика сможет обработать случившееся и определить ему место в долгосрочной памяти. Хранящиеся в долгосрочной памяти события не вызывают экстремальной эмоциональной реакции при обращении к ним, поэтому для психики они безопасны. Так сохраняются все биографические события, проживаемые нами ежедневно.

Травматические воспоминания хранятся иначе, нежели биографические. Поскольку травмирующие события перегружают внутренние системы обработки и сохранения информации, то хронология события нарушается, и оно сохраняется фрагментарно. Поэтому не может быть обработано полностью и отправлено в долговременное хранилище. Такое событие остается “на поверхности”, как открытая программа в компьютере на рабочем столе, и сознание время от времени сталкивается с ним. Такие столкновения проживаются психикой не как воспоминания, а как происходящее в реальном времени, и человек каждый раз повторно погружается в те эмоции, что испытывал/а в момент травмирующего события.

EMDR-терапия позволяет клиентам после прохождения курса полностью воссоздать хронологию травмирующего события, “вернув на место” все недостающие фрагменты. Событие пересохраняется в психике, что позволяет не чувствовать больше стрессовой эмоциональной нагрузки при обращении к нему в настоящем и будущем.

EMDR – это интенсивная, глубокая терапия, основанная на природной особенности психики перерабатывать неприятный опыт во время сна. Этот феномен давно известен человечеству и находит отражение в поговорках: “Утро вечера мудренее”, “С этим надо переспать”, “Один утренний час стоит двух вечерних” и др.

Действительно, в структуре сна есть фаза быстрых движений глаз – так называемый REM-сон (Rapid Eye Movement) или БДГ-сон. Во время этой фазы глазные яблоки человека быстро движутся под закрытыми веками. Если в этот момент человека разбудить, то он/а расскажет о ярких эмоциональных образах, в основном беспокоящего содержания. Утром от этих образов обычно не остается воспоминаний, а беспокоящее накануне событие во многих случаях уже не кажется таким тревожным. Ученые полагают, что так происходит переработка травматического опыта, его интеграция и ассимиляция, то есть перемещение на безопасное хранение в долгосрочную память.

Это свойство психики положено в основу EMDR-терапии. Если во время сна фокус на травмирующем событии имеет диффузный, рассеянный характер, то во время сеанса EMDR-терапии он предельно точно зафиксирован на очаге беспокоящих переживаний.

Название EMDR (по-русски читается: “е-эм-дэ-ар”, иногда пишется также: ЕМДР) – это аббревиатура от английского “Eye Movement Desensitization and Reprocessing” означает: “Десенсибилизация и переработка с помощью движений глаз”. В литературе можно встретить аббревиатуру ДПДГ – это устаревшее русскоязычное название метода, его использовали в самых первых переводах англоязычной литературы по EMDR на русский язык. Сейчас это название не принято употреблять говоря о EMDR-терапии, однако к нему все еще обращаются некоторые переводчики.

Несмотря на то, что в названии метода EMDR упоминаются движения глаз, сам метод выходит далеко за пределы этой практики. Движения глаз  – лишь один из компонентов подхода. Сам подход следует рассматривать как целостную психотерапевтическую систему. EMDR-терапия работает с образами, убеждениями, эмоциями, физическими реакциями тела, внутренней устойчивостью и межличностными системами поддержки.

EMDR-терапевты используют установленные рабочие алгоритмы – протоколы EMDR. Существует основной 8-фазовый протокол, применимый в 80% случаев, а также множество дополнительных, специальных протоколов, направленных на работу с отдельными специфическими задачами терапии. Все протоколы EMDR проходят тщательную проверку и апробацию.

EMDR принадлежит к самым исследованным методам современной психотерапии, ежегодно проводятся десятки исследований по всему миру, результаты которых презентуются на ежегодных международных и локальных конференциях по EMDR. Такое большое количество исследований в области применения EMDR связано, по-видимому, с относительной краткосрочностью метода, что упрощает проведение исследований. Действительно, решение проблемы с помощью EMDR-терапии требует меньше времени в сравнении с другими психотерапевтическими методами, применяемыми в аналогичных случаях.

Создательница метода Френсин Шапиро изначально использовала метод в лечении ПТСР (посттравматического стрессового расстройства), фобий, последствий нападений и сексуального насилия. Результаты исследований показали хорошую эффективность метода. Доктор Шапиро с коллегами продолжила исследовать применение метода в других аспектах ментального здоровья, и на сегодняшний день область применения EMDR-терапии включает большой список болезненных состояний и психологических проблем:

– ПТСР
– Фобии, паническое и тревожное расстройство
– Последствия травмирующих событий в недавнем или далеком прошлом (нападение, несчастный случай, стихийное бедствие, сексуальное насилие, серьезные повреждения, хирургическое вмешательство и тд.)
– Горе и утрата
– Насилие или трагическое событие, пережитое детьми
– Сексуальная дисфункция
– Химические и другие зависимости
– Острая травма и различные личностные проблемы
– Соматические боли
– Серьезная жизненная неудача
– Диагностированное расстройство личности
– Депрессия
– Диссоциация и диссоциативное расстройство
– И др.

Теоретической основой метода EMDR является модель адаптивной переработки информации (АПИ). Эта модель объясняет, как происходит исцеление травмирующего опыта посредством EMDR.

Модель АПИ рассматривает в качестве причины большинства патологий травмирующий опыт, информация о котором сохраняется в психике неадаптивно. Травмирующие события приводят к перегрузке системы переработки информации, вследствие чего они не могут адаптивно ассимилироваться. Такое событие сохраняется в памяти не просто как информация, а вместе с вызывающими беспокойство эмоциями, физическими ощущениями и страхами, пережитыми в момент события. Это значит, что психика продолжает находиться в контакте с травмирующими воспоминаниями и, защищаясь, выстраивает паттерны преодоления. Они включают в себя аффект, поведение, убеждения и изменение структуры личности. Как будто бы это “кадр из прошлого” – ощущения и поведение такие же, как в момент травмирующего события, хотя событие уже давно прошло.

Цель EMDR-терапии в том, чтобы “разморозить застывший кадр” и изменить его. То есть сделать его не вызывающим последствий в виде аффекта, неадаптивных убеждений, нежелательного поведения и т.д. Движения глаз или другие способы билатеральной стимуляции во время сеанса EMDR активируют ассоциативные сети памяти, в которых хранится этот самый “застывший кадр” из прошлого и делают его доступным для переработки. Переработкой травмирующего события в EMDR-терапии называют процесс налаживания связи между воспоминанием-мишенью и адаптивной информацией из других областей сознания, что дает клиенту возможность двигаться вперед в работе над воспоминанием, проходя через необходимые стадии аффекта и осознаний. В результате травмирующие воспоминания “перезаписываются” и получают возможность быть сохраненными адаптивно.

Согласно Френсин Шапиро, протокол EMDR-терапии состоит в следующем: помочь клиенту извлечь уроки из негативного прошлого опыта; снизить чувствительность сегодняшних триггеров, которые неуместно причиняют беспокойство; и третье – включить шаблоны будущих действий, которые помогут достичь личного и межличностного благополучия.

Основной протокол EMDR-терапии включает в себя такие фазы: сбор анамнеза, подготовку к переработке, оценку компонентов события-мишени, десенсибилизацию (переработку), инсталляцию (изменение убеждений), сканирование тела (работа с физическими феноменами), завершение переработки и повторную оценку переработанного события.

Во время сессии EMDR для получения доступа к воспоминанию, связанному с текущими затруднениями, применяется непродолжительная билатеральная стимуляция (движения глаз, тактильная или аудиальная стимуляция). Переработка главным образом происходит за счет быстрого налаживания интрапсихических связей между возникающими в ходе сессии эмоциями, инсайтами, ощущениями и воспоминаниями, которые меняются после каждого очередного сета билатеральной стимуляции.

Предполагается, что фокус на событии-мишени помещает воспоминания о нем в рабочую (краткосрочную) память. Билатеральная стимуляция перегружает рабочую память. И, так как ее объем невелик, то мозг стремится “сбросить балласт” и “оставляет за бортом” рабочей памяти эмоции и физические ощущения.  Это естественный процесс, точно так же мозг временно “отключает” эмоции и ощущения во время сильного стресса, чтобы сэкономить энергию. Во время сеанса EMDR “оставленные за бортом” компоненты травмирующего воспоминания распадаются и мозг сохраняет информацию из рабочей памяти уже без них.

Таким образом происходит ассимиляция адаптивной информации, обнаруженной в других сетях воспоминаний. Теперь эта информация может вступить в контакт с недоступной ранее и изолированной ассоциативной сетью памяти, где хранилось травмирующее событие. А значит, воспоминания о травмирующем событии могут быть дополнены недостающими компонентами (осознания, выводы, инсайты, соотнесение с сегодняшними возможностями и тд.) и пересохранены адаптивно.

Работа с неадаптивно сохраненными воспоминаниями в EMDR отличается от когнитивных методов реструктуризации тем, что здесь терапевт не пытается намеренно изменить сегодняшнее убеждение клиента или провести его рефрейминг, а предполагается, что убеждение изменится само собой во время переработки воспоминания-мишени.

Во время фазы десенсибилизации и инсталляции клиент обучается механизму осознанности, что позволяет снизить требовательность к себе и одновременно безоценочно наблюдать за всем, что происходит.

Изменения, достигнутые в ходе EMDR-терапии очень стойкие. Успешно пройдя курс EMDR-терапии, человек не возвращается более к неадаптивным паттернам  мышления и поведения, и его/её психика выстраивает новые, более адаптивные стратегии преодоления.

Продолжительность EMDR-терапии зависит от нескольких факторов: было ли травмирующее событие единичным или повторялось; были ли в анамнезе другие травмирующие события; каковы были условия роста и развития в ранние годы; каковы внешние условия и вызовы жизни в настоящее время; есть ли у человека сейчас система поддержки и жизненные опоры и насколько они развиты; и другие особенности внутренней организации и межличностного функционирования.

Более точно на вопрос о продолжительности EMDR-терапии ответит EMDR-терапевт после нескольких диагностических встреч и сбора травмаспецифического анамнеза.

Задать вопросы о EMDR-терапии можно через форму обратной связи на сайте.

К.Виттенберг, PhD